行業變遷70年丨醫改大潮中的醫保

億歐智庫 > 智庫觀點 > 行業變遷70年丨醫改大潮中的醫保

其它
億歐
靳虹博 Boreo
2019-10-03 · 23:15
[ 億歐導讀 ] 70年間,我們克服國內發展起點低、城鄉配置不均衡等客觀約束條件,在廣袤的中國大地,從0到1地建立起醫療保障制度。無論政策如何騰挪,其初心只有一個:讓更多人享受更普惠的、更公平的醫療保障服務。
醫保,億歐智庫,醫保 圖片來自“特定授權”

1949年,中華人民共和國成立。在歷史的記錄冊里,10月1日這一天把“舊”和“新”決絕地劃開分隔線,仿佛黑暗即刻轉為白晝、仿佛柳暗瞬間迎來花明。而在當時,舊的刀痕箭瘢,卻真切又長久地影響著新中國的復興工作。一只剛從激戰中平息的困獸,亟待愈合它全身深深淺淺的創口。

人身安全與醫療問題關系國計民生,是人最基本的需求之一,是新中國面對的棘手窘境之一。

依據戶籍制度、按照身份來實施有差異的制度是當時能夠采用的最便捷手段,因此最初的醫保制度即分為適用于干部群體的公費醫療和適用于工人群體的勞保醫療以及起源于農民自建的合作醫療。

干部和工人:逐漸弱化的“身份劃分”、日益趨近的“城鎮基本醫療保險”

1951年,我國頒布《中華人民共和國勞動保險條例》、規定職工在疾病、非因工負傷和殘廢情形下的保障政策,被稱為“勞保醫療”,1956年社會主義改造基本完成后,勞保醫療的保障對象覆蓋范圍逐漸擴大。而公費醫療起源于1952年頒布的面向全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業單位國家工作人員的《國家工作人員公費醫療預防實施辦法》,此后我國補充了干部子女享受公費醫療的相關政策。

然而,隨著醫保覆蓋范圍擴大、醫療需求不斷增長、藥品種類不斷增加,國家財政情況日益緊張、壓力倍增。基于此,我國開始尋找醫保改革的良方,探索更適宜當下環境的醫保制度。

1994年,國務院出臺《關于江蘇省鎮江市、江西省九江市職工醫療保障制度改革試點方案的批復》,方案提出先結算個人賬戶,后按費用分段按比例支付醫療費用。“兩江試點”被視作我國現代醫療保險制度改革的突破口。

1998年,公費醫療和勞保醫療徹底廢除,城鎮職工基本醫療保險制度建立。此后,國家出臺一系列相關政策以完善該項制度。除此之外,非職工的醫保問題也亟需解決。幾經演變,我國于2007年建立城鎮居民基本醫療保險制度,中國醫保最后一塊制度空白得以填補。

億歐智庫:國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定

赤腳醫生:農村醫改親歷者的“斜杠人生”

1955年,山西省高平縣米山鄉的3家私人藥鋪和10位民間醫生自愿結合,并以此為基礎成立了“聯合保健站”——社員群眾出“保健費”、生產合作社出公益金補助——由此建立了集體醫療保健制度,也是最早的“醫社結合”模式。同時期,河南、河北、湖南、貴州、山東、上海等地農村相繼辦起了類似的合作醫療。

隨時間推移,我國城鄉醫療資源分配不均衡的問題逐漸暴露,1965年,中國140多萬名衛生技術人員,只有10%在農村;醫療經費的75%用在城市,只有25%用在農村。看病難、看病貴的問題困擾著億萬農民。由此,一批無固定編制、由當地鄉鎮衛生院直接領導和指導的醫生上崗。他們兼顧農民與醫生兩個身份,農忙時干農活,背上藥箱又成為醫護人員。作為報酬,大隊每月會給予他們一些補貼,或記工分代替薪酬。這類“半農半醫”的非正式醫療人員職能類似今天的全科醫生(師),在當時極大緩解了農村“缺醫少藥”的狀況,小病、常見病直接醫治,大病安排轉診。他們由農村合作醫療催生,又促進農村合作醫療的發展。截至1977年,中國85%的農村都實行了農村合作醫療。

億歐智庫:1979年《農村合作醫療章程(試行草案)》中對赤腳醫生的描述

1979年,衛生部、農業部、財政部、國家醫藥總局、全國供銷合作總社聯合發布《農村合作醫療章程(試行草案)》,農村合作醫療的實施正式在制度上得到了確立。

幾乎同時,家庭聯產承包責任制開始實行,集體經濟式微,合作醫療難以為繼。依賴于此的赤腳醫生體系開始瓦解崩塌。到1989年,實行合作醫療的行政村只占全國行政村總數的4.8%。

新形勢下的農村醫療問題擺在眼前,經過大規模調研分析,國務院提出《加快農村合作醫療保健制度的改革與建設》的研究報告。2003年,政府開始在7省14縣推行新型農村合作醫療試點工作,即政府財政補助與家庭交費相結合的模式。2009年,新農合制度得到全面推廣。10年間,新農合繳費標準略有提高,報銷比例不斷上調,不斷趨近城鎮基本醫療保險報銷水平。

上下求索:醫保并軌,與時俱進

億歐智庫:中國醫療保障制度變遷簡要時間線

2016年,國務院出臺《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,推行“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理”六統一。同年,中國政府獲得國際社會保障協會(ISSA)授予的“社會保障杰出成就獎”,我國已建立起世界上最大的社會保障體系

2018年,由人力資源社會保障部、國家衛生和計劃生育委員會、國家發展和改革委員會、民政部的部分相關職責抽調整合而成的國家醫療保障局成立,據年末統計數據,我國基本醫療保險參保人數達13.5億,參保率超95%。(注:2016年醫保并軌后城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療參保人數合并計算)。2019年5月,疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點工作啟動,30個城市被列為首批試點城市。8月,國家醫保局發布《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》,將醫保支付的范圍從線下的醫療服務擴展至線上……

億歐智庫:2009-2018年中國城鎮基本醫療保險參保人數

70年間,我們克服國內發展起點低、城鄉配置不均衡等客觀約束條件,在廣袤的中國大地,從0到1地建立起醫療保障制度。回溯過往,醫保制度的每一項變動,皆有賴于當時的社會結構、經濟發展水平、技術條件,但無論政策如何騰挪,其初心只有一個:讓更多人享受更普惠的、更公平的醫療保障服務。

時至今日,還能看到一些初代醫護人員回憶他們參與地方醫保制度改革的細碎點滴。那些為了救死扶傷而日夜兼程的勞動者,那些為了實現“全民醫保”而奔走呼號的人,我們不會忘記。

參考資料

[1]雷咸勝.全民醫保的實現路徑反思——基于70年醫保發展歷程的視角[J].蘭州學刊,2019(09):126-135.

[2]中國醫療保險.新中國醫療保障70年大事記.

[3]賀昊.醫保額度“亮紅燈”合理就醫來緩解[N]. 醫藥經濟報,2019-09-19(F03).

[4]劉許歡,向前,陳林巍.我國分級診療推進緩慢的經濟學分析[J].衛生軟科學,2019,33(09):12-15+19.

[5]李軍,鄭金坡,馬雷,徐莉穎,柳俊杰,孫維帥.靶向藥納入醫保對癌癥患者住院及醫保費用的影響[J].中國城鄉企業衛生,2019,34(09):24-28.

[6]農村合作醫療章程(試行草案).法律圖書館,1979-12-15.

[7]農村合作醫療制度的回顧與發展研究.中廣網,2019-04-05.

版權聲明

本文來源億歐,經億歐授權發布,版權歸原作者所有。轉載或內容合作請點擊轉載說明,違規轉載法律必究。

打賞支持

5
5
10
20
50
80
100
其它金額
任意賞:

參與評論

1、 若貴平臺是網站或者APP,在進行單篇原創文章轉載時,需在文章標題或者導語下方,注明文章來源以及作者名稱;若尋求5篇及以上的長期內容合作,需與億歐公司內容運營部門取得聯系,并簽訂轉載合作協議。

【若貴司平臺轉載億歐公司原創文章已經超過5篇,請及時與我們聯系補簽轉載合作協議,計算時間以2019年2月10日之后為準】

2、 若貴平臺是微信公眾號,在進行單篇原創文章轉載時,請聯系億歐公司內容運營人員進行單篇文章的白名單開通,同樣需要注明文章來源及作者名稱;若尋求2篇及以上的長期內容合作,需與億歐公司內容運營部門取得聯系,并簽訂轉載合作協議。可將公司全稱(簡稱)、公司網址、微信公眾號、微信或者電話等信息發送至[email protected],會有工作人員與您取得聯系。

靳虹博 Boreo

億歐智庫分析師。關注大健康領域,常駐北京。聯系請添加微信:jhbdream1996。

21篇文章  |  19.3萬次瀏覽

拜訪信息

為了給您提供更快更好的服務,在獲取作者聯系方式前,想對您有個簡單了解. 邀請您填寫如下信息

提交成功

非常感謝您的配合,我們的作者會盡快通過您的微信,
請耐心等待~

微信號

15701235851

關閉
快捷登錄 密碼登錄
獲取驗證碼

新用戶登錄后自動創建賬號

登錄表示你已閱讀并同意《億歐用戶協議》

快捷登錄 密碼登錄

賬號為用戶名/郵箱的用戶 選擇人工找回

關聯已有賬戶

新用戶或忘記密碼請選擇,快捷綁定

賬號為用戶名/郵箱的用戶 選擇人工找回

快速注冊

獲取驗證碼

創建關聯新賬戶

發送驗證碼

找回密碼

獲取驗證碼
賬號為用戶名 / 郵箱的用戶 選擇人工找回

未完成注冊的用戶需設置密碼

如果你遇到下面的問題

我在注冊/找回密碼的過程中無法收到手機短信消

我先前用E-mail注冊過億歐網但是現在沒有辦法通過它登錄,我想找回賬號

其他問題導致我無法成功的登錄/注冊

請發送郵箱到[email protected],說明自己在登錄過程中遇到的問題,工作人員將會第一時間為您提供幫助

賬號密碼登錄

樂樂呵呵@微信昵稱

該億歐賬號尚未關聯億歐網賬戶

關聯已有賬戶

曾經使用手機注冊過億歐網賬戶的用戶

創建并關聯新賬戶

曾用微信登錄億歐網但沒有用手機注冊過億歐的用戶

沒有注冊過億歐網的新用戶

先前使用郵箱注冊億歐網的老用戶,請點擊這里進入特別通道
王牌三肖六码3肖6码